11月1日，人民日?qǐng)?bào)刊登了一篇題為《西醫(yī)開(kāi)中藥，如何更穩(wěn)妥》的文章，使得西醫(yī)開(kāi)中藥的問(wèn)題，再次迎來(lái)廣泛的討論。
據(jù)人民日?qǐng)?bào)報(bào)道，西醫(yī)開(kāi)中成藥，這是中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的獨(dú)有現(xiàn)象，折射出患者臨床用藥的需求，更彰顯中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。當(dāng)西醫(yī)束手無(wú)策時(shí)，中藥卻可能派上用場(chǎng)，這是中成藥受西醫(yī)青睞的重要原因。因此，七成左右的中成藥是西醫(yī)開(kāi)的。
對(duì)于業(yè)界來(lái)說(shuō)，大家更為關(guān)注的，除了患者使用受到影響，還有存在禁止不符合要求的西醫(yī)開(kāi)中成藥后，給中藥市場(chǎng)發(fā)展所帶來(lái)的影響。
▍西醫(yī)不能開(kāi)中成藥，對(duì)市場(chǎng)有影響嗎？
按照國(guó)家衛(wèi)健委5月22日發(fā)布的《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共360.7萬(wàn)人，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅57.5萬(wàn)人，占整個(gè)群體的15.9%。不少人認(rèn)為，一旦限制非中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)生處方，中成藥的銷(xiāo)售將大受影響。
對(duì)于上述問(wèn)題，南京樂(lè)藥創(chuàng)業(yè)投資管理有限公司合伙人郭新峰表示，自國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)政策要求，到地方出臺(tái)配套政策和措施后，會(huì)逐漸收緊西醫(yī)對(duì)中成藥的處方權(quán)，政策從醞釀到落地，預(yù)期需要3年時(shí)間。3年后，二、三級(jí)醫(yī)院中能處方中成藥醫(yī)生數(shù)量將快速下降，中成藥營(yíng)銷(xiāo)爭(zhēng)奪醫(yī)生處方權(quán)的競(jìng)爭(zhēng)將白熱化，而基層醫(yī)院由于中成藥基藥銷(xiāo)量占比的要求，將從寬執(zhí)行給予較長(zhǎng)的緩沖期，甚至予以豁免管制。
他認(rèn)為，將醫(yī)生對(duì)中成藥的處方權(quán)分類(lèi)、分級(jí)管理的思路，類(lèi)似于抗菌藥物的管理模式。2004年啟動(dòng)抗菌藥物分類(lèi)分級(jí)管理，出臺(tái)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，將抗菌藥物的適用范圍進(jìn)行目錄分類(lèi)管理。
其中一個(gè)很重要的內(nèi)容，就是分級(jí)原則，將抗生素的處方權(quán)分級(jí)：非限制使用（住院醫(yī)師以上，基本就是每個(gè)醫(yī)生都能處方）、限制使用（主治醫(yī)生醫(yī)生）、特殊使用（僅限主任醫(yī)師處方）。
到2012年出臺(tái)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，各省配套出臺(tái)《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》，到2015年出臺(tái)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》，歷經(jīng)10年抗菌藥物管制，抗菌藥物市場(chǎng)出現(xiàn)明顯分化，重癥特殊實(shí)用類(lèi)抗菌藥物增長(zhǎng)勢(shì)頭強(qiáng)勁，預(yù)防使用類(lèi)限制級(jí)抗菌藥物大幅下降，口服非限制類(lèi)抗菌藥物逐漸取代非限制類(lèi)針劑強(qiáng)勢(shì)增長(zhǎng)。
郭新峰表示，中成藥如果沿襲抗菌藥物的管制模式，3年政策落地執(zhí)行明朗后，必然出現(xiàn)分化，剛需性中成藥銷(xiāo)量穩(wěn)定并快速增長(zhǎng)，普通中藥注射劑逐漸被同類(lèi)口服替代，慢病類(lèi)中成藥渠道下沉基層實(shí)現(xiàn)量升價(jià)跌，而專(zhuān)科中成藥所受的影響則比較小。
▍對(duì)中藥，是一次機(jī)會(huì)
有中藥企業(yè)的醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)人指出，國(guó)家禁止不符合要求的西醫(yī)開(kāi)中成藥，這實(shí)際上并不是打壓中藥企業(yè)，而是鼓勵(lì)。這體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥越來(lái)越重視，把專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人來(lái)做。
由于很多西醫(yī)都開(kāi)不出中成藥了，短時(shí)間可能會(huì)感覺(jué)中藥受限制，但是長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)中藥肯定是利好。因?yàn)?，?zhuān)業(yè)的醫(yī)生開(kāi)出專(zhuān)業(yè)的處方，對(duì)患者、對(duì)醫(yī)院乃至對(duì)整個(gè)行業(yè)都將更有利。
他透露，現(xiàn)在很多中藥藥企也會(huì)要求銷(xiāo)售人員學(xué)習(xí)藥物不良反應(yīng)知識(shí)，銷(xiāo)售人員有向藥企反映藥物不良反應(yīng)發(fā)生的責(zé)任，從這一點(diǎn)看，不管是國(guó)家、醫(yī)院、還是藥企，都是希望患者能更好的用對(duì)中藥，用好中藥，整個(gè)趨勢(shì)是呈正向發(fā)展的。
此外，我們也應(yīng)該注意到，隨著國(guó)家對(duì)分級(jí)診療的推進(jìn)，未來(lái)中藥的市場(chǎng)也會(huì)隨著分級(jí)診療而改變。
對(duì)于中藥市場(chǎng)可能變化，郭新峰分享了以下見(jiàn)解：
1、剛需型、急救重癥中成藥應(yīng)聚焦三級(jí)醫(yī)院，替代普通價(jià)值低的中成藥實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)量長(zhǎng)期增長(zhǎng)。
2、普通中藥注射劑尤其是逐漸被同類(lèi)口服替代。
3、專(zhuān)科中藥注射劑（如眼科、腫瘤、兒科等）在專(zhuān)科專(zhuān)病領(lǐng)域精耕細(xì)作，依然能實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)量穩(wěn)定。
4、慢病類(lèi)中成藥渠道下沉，在醫(yī)聯(lián)體閉環(huán)內(nèi)，專(zhuān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，量升價(jià)跌，實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)量井噴。
5、專(zhuān)科口服中成藥（如兒科、腫瘤等）影響比較小，依然能長(zhǎng)期增長(zhǎng)。
同時(shí)他提到，隨著4+7仿制藥價(jià)格大跌，慢病配備使用率的提升，部分中成藥會(huì)加速轉(zhuǎn)向零售市場(chǎng)。
正如人民日?qǐng)?bào)所寫(xiě)，“離開(kāi)中醫(yī)理論的指導(dǎo)，中藥就不是中藥了”。衛(wèi)健委的新規(guī)定并沒(méi)有一刀切地禁止西醫(yī)開(kāi)中藥，而是鼓勵(lì)包括西醫(yī)大夫在內(nèi)的“其他類(lèi)別醫(yī)師”學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理藥性，用好中成藥，規(guī)范處方管理，把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好。
中國(guó)的中藥，未來(lái)可期。
（原創(chuàng)：半夏 賽柏藍(lán)）