按照2019年12月29日上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)正式發(fā)布《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用聯(lián)合采購(gòu)辦公室關(guān)于發(fā)布<全國(guó)藥品集中采購(gòu)文件（GY-YD2019-2）>的公告》（國(guó)聯(lián)采字〔2019〕1號(hào)），第二輪全國(guó)集采將于2020年1月17日開(kāi)標(biāo)。
根據(jù)規(guī)則，理性企業(yè)的決策目標(biāo)是利潤(rùn)最大化或損失最小化（下簡(jiǎn)稱“企業(yè)最優(yōu)化”），選擇合適的投標(biāo)價(jià)格策略。理性企業(yè)會(huì)考慮邊際量，即降低價(jià)格是否實(shí)現(xiàn)企業(yè)最優(yōu)化？由于產(chǎn)品質(zhì)量、品牌和歷史優(yōu)勢(shì)等因素差異，原研藥企業(yè)和國(guó)內(nèi)仿制藥企業(yè)策略略有差異。
首先，在淘汰賽中，5家以上投標(biāo)企業(yè)只取4家，因此，理論上投標(biāo)企業(yè)報(bào)價(jià)只要低于其中之一者，均可中標(biāo)，但事實(shí)上由于信息不對(duì)稱，企業(yè)彼此之間不了解產(chǎn)品成本，所以“不合作”博弈結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致大家均報(bào)成本價(jià)，報(bào)價(jià)最高者經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)為零，但會(huì)計(jì)利潤(rùn)仍為正，其他企業(yè)經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)≥0。
一般而言，原研藥還會(huì)根據(jù)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)原則，且其規(guī)范經(jīng)營(yíng)成本較高，所以會(huì)選擇較高報(bào)價(jià)，即使不能中標(biāo)，還可以依靠患者忠誠(chéng)和醫(yī)生處方習(xí)慣占領(lǐng)剩余市場(chǎng)，畢竟還有20%~40%左右的臨床市場(chǎng)和全部零售市場(chǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原研藥共參與25個(gè)品種，平均每家企業(yè)市場(chǎng)規(guī)模＞1億元為13個(gè)品種，0.5億~1億元有3個(gè)品種，＜0.5億元有8個(gè)品種。
對(duì)于平均市場(chǎng)規(guī)模超1億元以上的品種，由于市場(chǎng)規(guī)模較大，若失去這些市場(chǎng)，會(huì)影響同類產(chǎn)品市場(chǎng)，因此，原研藥應(yīng)該志在必得，即替吉奧、阿卡波糖、比索洛爾、多奈哌齊、莫西沙星、坎地沙坦酯、格列美脲、鋁碳酸鎂咀嚼片、辛伐他汀、紫杉醇、阿德福韋酯、阿比特龍等13個(gè)品種。根據(jù)之前“4+7”和聯(lián)盟集采的中標(biāo)經(jīng)驗(yàn)，最優(yōu)報(bào)價(jià)應(yīng)為當(dāng)前平臺(tái)最低價(jià)25%以下，成本高于原研藥的國(guó)產(chǎn)仿制藥會(huì)淘汰出局，相反，原研藥出局。
而特拉唑嗪、氟康唑、美洛昔康等3個(gè)品種市場(chǎng)規(guī)模在0.75億~0.85億元，原研藥參與可能性較大。安利生坦片、索利那新、他達(dá)拉非片、曲美他嗪緩釋控釋、頭孢拉定、聚乙二醇散劑、左西替利嗪、吲達(dá)帕胺等8個(gè)品種，由于市場(chǎng)規(guī)模較小，原研藥參與可能性較小，但對(duì)于之前市場(chǎng)規(guī)模不大的一些中小企業(yè)來(lái)說(shuō)，也是利好市場(chǎng)，因?yàn)橐坏┲袠?biāo)，其邊際收益較大。由此可見(jiàn)，在上述3+8個(gè)品種中，市場(chǎng)份額較小、成本較低的企業(yè)，如擁有自己的原料藥供應(yīng)和較為先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備、較高的生產(chǎn)效率等優(yōu)勢(shì)企業(yè)，傾向于報(bào)出更低價(jià)格。
其次，企業(yè)戰(zhàn)略也會(huì)決定品種報(bào)價(jià)。在上一輪全國(guó)集采中，賽諾菲、施貴寶等企業(yè)均報(bào)出較為理性價(jià)格，并獲得一定的市場(chǎng)份額，這些企業(yè)戰(zhàn)略可以認(rèn)為是市場(chǎng)防守戰(zhàn)略，即保證中標(biāo)前提下，降幅最小。在此次報(bào)價(jià)中，這些企業(yè)必然也會(huì)大概率繼續(xù)保持這種戰(zhàn)略。然而，值得關(guān)注的是，輝瑞與邁藍(lán)合并后成立新的仿制藥巨頭，迫切需要開(kāi)拓中國(guó)市場(chǎng)，可能會(huì)在此次角逐中表現(xiàn)出較強(qiáng)進(jìn)攻性，如氟康唑產(chǎn)品會(huì)報(bào)出驚人低價(jià)。
最后，共有8個(gè)品種沒(méi)有原研藥參與，國(guó)產(chǎn)仿制藥企業(yè)的常用策略是以成本價(jià)報(bào)價(jià)，因此，在市場(chǎng)規(guī)模較大的品種上會(huì)發(fā)生慘烈“價(jià)格戰(zhàn)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均市場(chǎng)規(guī)模≥0.5億元的品種有4個(gè)。
事實(shí)上，特別是一些中小企業(yè)，由于過(guò)評(píng)品種較少、缺乏渠道和推廣隊(duì)伍，此次若能中標(biāo)意味著突然放量，對(duì)企業(yè)的生存及發(fā)展均意義非凡，必然志在必得，因此，大概率會(huì)報(bào)出更低價(jià)格，按照之前中標(biāo)結(jié)果來(lái)看，根據(jù)市場(chǎng)規(guī)模排序，克林霉素、福多司坦報(bào)價(jià)會(huì)大概率低于之前平臺(tái)最低價(jià)的25%以下，阿莫西林、碳酸氫鈉、異煙肼會(huì)在25%左右，甲硝唑、頭孢氨芐、對(duì)乙酰氨基酚會(huì)高于25%。
綜上所述，既然仿制藥降價(jià)是大勢(shì)所趨，那么對(duì)于投標(biāo)企業(yè)來(lái)說(shuō)，價(jià)格降幅越低越好，“兩害相權(quán)取其輕”。此次參與數(shù)量＞3家的品種中，參標(biāo)企業(yè)會(huì)綜合考慮產(chǎn)品成本、市場(chǎng)規(guī)模、產(chǎn)品組合及市場(chǎng)增量等因素，在價(jià)格和增量之間權(quán)衡取舍，以實(shí)現(xiàn)“企業(yè)最優(yōu)化”。
（來(lái)源于：傅書(shū)勇 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)）