來(lái)源于：醫(yī)藥云端工作室  編輯：云中鹿

4月14日，國(guó)家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng) 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》，值得注意的是，其中涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診的內(nèi)容，首次突破了以往只允許進(jìn)行常見病、慢性病的線上復(fù)診政策！

探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制，6省市或?qū)⒙氏仍圏c(diǎn)

方案提出：“以國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣。”

這是國(guó)家層面首次提出將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保，短短一百多字，卻突破了國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)行政策。如果首診能夠在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行的話，將大大釋放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的活力，新冠疫情期間的線上問(wèn)診火爆已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。

不過(guò)，這個(gè)政策是“以國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體”，據(jù)悉，目前國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)僅在河北?。ㄐ郯残聟^(qū)）、浙江省、福建省、廣東省、重慶市、四川省等6個(gè)省市范圍內(nèi)。

也就是說(shuō)，這六個(gè)省市，將有可能率先試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制！

其中福建省既是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，也是全國(guó)首批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一，更是國(guó)家醫(yī)保電子憑證試點(diǎn)率先實(shí)現(xiàn)在線結(jié)算的省份，在首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保等方面具有先發(fā)優(yōu)勢(shì)。

不過(guò)，該文件由國(guó)家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦等部委印發(fā)，并不是與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保相關(guān)主管部委國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)，這對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管、互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目醫(yī)保支付的監(jiān)管政策都帶來(lái)了一定不確定性，但文件選擇全國(guó)六大國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為突破口，應(yīng)該還是有可能先進(jìn)行試點(diǎn)的。

從文件的用詞來(lái)看，用“探索推進(jìn)”可能也未必有更多實(shí)質(zhì)的、具體的政策，或許這僅僅是個(gè)呼吁，具體落實(shí)還在于國(guó)家衛(wèi)健委和醫(yī)保局。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直限于復(fù)診，疫情打通醫(yī)保支付已是進(jìn)步

另一方面，由于疫情的推動(dòng)，今年2月以來(lái)各地相繼出臺(tái)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療、醫(yī)保報(bào)銷、網(wǎng)上續(xù)方等多項(xiàng)相關(guān)指導(dǎo)文件和政策細(xì)則，快速推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全國(guó)范圍普及。

此前，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等3份文件。

其中指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種形式：一類是實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)或與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作搭建平臺(tái)。第二類是第三方來(lái)申請(qǐng)創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須要跟一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)建立緊密的合作。

推出這一政策，主要是為了方便管理，尤其是在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候。在線、云端這種純虛擬的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，沒有辦法去監(jiān)管。而實(shí)體醫(yī)院和第三方合作舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，首先要承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)督責(zé)任。

另外 ，按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)也已劃定了楚河漢界：為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。

在線開展復(fù)診并且開具處方的時(shí)候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過(guò)明確的診斷了，那么可以針對(duì)已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。如果是一個(gè)初診的病人，查詢不到任何病歷資料的話，那么就只能建議他到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

但如何界定在線疾病咨詢和在線疾病診療是個(gè)難題。疾病在線咨詢不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍，互聯(lián)網(wǎng)診療是醫(yī)生對(duì)疾病下診斷的結(jié)論，并且要提出治療方案，要按照互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法進(jìn)行管理。

除此之外，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，他們最關(guān)心的是在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行的醫(yī)療行為，是否可以與醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行銜接？

今年3月2日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確要求：常見病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診可依規(guī)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。這意味著處方外流道路上的醫(yī)保支付得以打通，不僅參保者的個(gè)人賬戶，甚至還包括統(tǒng)籌賬戶都將納入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中支付，無(wú)疑對(duì)拉動(dòng)患者上線就診起到了很大促進(jìn)作用。

目前已有上海、浙江、江蘇、天津、四川、廣東等地區(qū)相繼將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常見病、慢性病納入在線醫(yī)保。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展仍受限，而允許互聯(lián)網(wǎng)首診也各有利弊

據(jù)《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》報(bào)道，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬表示，允許互聯(lián)網(wǎng)首診，在職業(yè)規(guī)范和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書公示的約束下，醫(yī)生若判斷網(wǎng)上首診風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，自然會(huì)要求患者線下首診，只有在判斷誤診風(fēng)險(xiǎn)不大的情況下才選擇網(wǎng)上首診，如果實(shí)在擔(dān)憂，可以對(duì)醫(yī)生的職稱設(shè)一些門檻（如副主任醫(yī)師以上）。

朱恒鵬認(rèn)為，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)首診的另一個(gè)好處是，完全可以解決醫(yī)療資源與實(shí)際需求間的錯(cuò)配，將一線大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)。這個(gè)鴻溝一直都在，一直被批評(píng)，但一直沒有得到有效解決。在這次的疫情面前，這個(gè)鴻溝被放大了。