來源于：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報

5月12日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（下稱《全國清單》），共分10個主項，28個子項。其中，明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店）費(fèi)用結(jié)算辦理時限不超過30個工作日。有望解決定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算滯后問題，降低資金流壓力。

8月底前全面實施

據(jù)了解，《全國清單》聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，針對當(dāng)前醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)領(lǐng)域存在的辦事流程不夠簡化規(guī)范、參保轉(zhuǎn)移接續(xù)和手工報銷手續(xù)繁瑣且時間周期長、異地就醫(yī)備案不夠便捷、經(jīng)辦服務(wù)體驗不夠理想等問題提出了新要求。

《全國清單》涵蓋了目前醫(yī)療保障經(jīng)辦的十項通用服務(wù)事項，分別是：基本醫(yī)療保險參保和變更登記、基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報銷、生育保險待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)療救助對象待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)協(xié)議管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。主項下細(xì)分為28個子項，對每個子項的事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、設(shè)定依據(jù)都進(jìn)行了規(guī)范統(tǒng)一。

根據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，辦理時限實現(xiàn)了縮減化。在已明確辦理時限的26個子項（不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)協(xié)議管理、零售藥店申請定點(diǎn)協(xié)議管理兩項政務(wù)服務(wù)事項）中，辦理時限較之前各地實際辦理時限均有大幅縮減，整體壓縮比例超過50%；逾30%服務(wù)事項縮減量達(dá)25個工作日，近40%服務(wù)事項縮減量達(dá)15-20個工作日，最大縮減量達(dá)30個工作日。即時辦結(jié)的為12項，占比達(dá)46%；5-20個工作日辦結(jié)事項為9項，占比為35%；30個工作日以內(nèi)辦結(jié)的為5項，占比為19%。

根據(jù)部署，2020年8月底前，各省級醫(yī)療保障部門要認(rèn)真遵循全國清單的規(guī)定內(nèi)容和格式要求，按照“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項名稱、統(tǒng)一事項編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）和“四最”（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡）的要求，全面完成本省清單及辦事指南的發(fā)布，同步統(tǒng)一規(guī)范線上（含移動終端）辦理事項，確保2020年8月底前全面實施清單制度。

對此，國家醫(yī)保局將加強(qiáng)對各地的監(jiān)督評價，將清單制度落實情況作為醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項評價和規(guī)范經(jīng)辦行為監(jiān)督檢查的重要內(nèi)容，加大明察暗訪和曝光力度，及時向全系統(tǒng)通報結(jié)果，建立健全追責(zé)問責(zé)工作機(jī)制，督促問題整改落實。

降低資金流壓力

引起業(yè)界關(guān)注的是，《全國清單》中著力解決了過往定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)面臨醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算滯后的問題。有地方醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人和零售藥店人士指出，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)很大部分收入均來自醫(yī)保資金?？s短費(fèi)用結(jié)算時限，將大幅提高醫(yī)保資金的使用效率，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有足夠的資金及時采購所需要的各種藥品和醫(yī)療設(shè)備，降低醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

今年以來，尤其隨著新冠肺炎疫情發(fā)生，部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力加大。國內(nèi)第三方醫(yī)院管理咨詢機(jī)構(gòu)廣州艾力彼的一項醫(yī)院運(yùn)營問卷（調(diào)查覆蓋26個省份、316家醫(yī)院其中，公立醫(yī)院占比65%，三級及以上醫(yī)院占比64%）調(diào)查顯示，自今年2月以來，幾乎全部受訪醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和營收都同比出現(xiàn)了大幅下滑。76.6%的受訪醫(yī)院現(xiàn)金流下降幅度超過20%；有50%的醫(yī)院現(xiàn)有資金支撐不夠2個月；24.4%的醫(yī)院現(xiàn)有的資金只能支撐1個月。

在業(yè)界看來，通過創(chuàng)新醫(yī)保結(jié)算服務(wù)模式，將減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金壓力，助力醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。隨著醫(yī)保資金撥付提效，業(yè)務(wù)流程“瘦身”，醫(yī)保結(jié)算服務(wù)模式也將加速改革。當(dāng)前，除了醫(yī)保部門縮短對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的辦理時限，一些地區(qū)也在加速探索“醫(yī)?；饘︶t(yī)療機(jī)構(gòu)提前預(yù)付”模式。

例如，浙江瑞安市以醫(yī)?；痤A(yù)撥方式托底市醫(yī)保定點(diǎn)單位資金運(yùn)轉(zhuǎn)，今年1至4月，已累計預(yù)撥醫(yī)?；?.5億元。據(jù)了解，瑞安市實行“醫(yī)共體”醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金月度預(yù)撥，按月度均額于每月初預(yù)撥本月醫(yī)?；穑瑢⒒饟芨丁皩徍?、剔除、結(jié)算”流程由“前置”轉(zhuǎn)至“后置”，極大減輕了醫(yī)療定點(diǎn)單位的資金壓力。

此外，2020年3月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確，要推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，各地也在陸續(xù)推行。

3月，福建省漳州市醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加快疫情期間藥品貨款結(jié)算工作的通知》，嚴(yán)格執(zhí)行貨款代為結(jié)算時間要求，確保于每月15日前按合同規(guī)定將上一月的藥品貨款結(jié)算撥付到位，助力藥品供應(yīng)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。4月21日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《湖南省醫(yī)藥采購平臺醫(yī)藥貨款在線支付結(jié)算實施細(xì)則》（試行），要求第一、二批國家?guī)Я坎少徶羞x藥品以及湖南省抗菌藥物專項集中采購中標(biāo)藥品在線進(jìn)行藥品集中采購貨款支付結(jié)算。

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，通過縮減醫(yī)保結(jié)算時限，落實醫(yī)保基金預(yù)付，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時回款，拖欠貨款的問題將得到改善，減輕企業(yè)資金流運(yùn)轉(zhuǎn)壓力。而由醫(yī)保部門與藥企直接結(jié)算貨款，將解決醫(yī)院、藥企、醫(yī)保之間的三角債困局。